Caracterización clínica y tratamiento de pacientes ingresados por la COVID-19 en terapias intensivascubanas

RESUMEN Introducción: La pandemia por la COVID-19 fue declarada emergencia de salud pública internacional. El conocimiento de los síntomas, comorbilidades y el riesgo según el tratamiento recibido puede contribuir a una mejor clasificación y atención de los pacientes. Objetivo: Caracterizar clínicamente a los pacientes de COVID-19 atendidos en las unidades de terapia intensiva cubanas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes atendidos en las unidades de terapia intensiva de Cuba en el periodo comprendido entre el 11 de marzo y el 30 de julio de 2020. Se recolectaron datos demográficos, clínicos y de resultados. Se compararon los pacientes fallecidos y recuperados de acuerdo a la prevalencia de las covariables a través de una prueba estándar de chi-cuadrado. Se realizó regresión logística para evaluar las variables predictoras de la mortalidad hospitalaria. Resultados: Se atendieron 175 pacientes, de ellos 106 graves y 69 críticos. Predominó el sexo masculino (52,0 %), mayores de 60 años (67,2 %) con hipertensión arterial (57,0 %). La edad (mayores de 80 años, OR= 9,62, IC95%: 3,16-29,2), el estado al ingreso (OR= 8,32, IC95%: 2.30-30,10) y la inestabilidad hemodinámica (OR=6,9, IC95%:2,96-16,37), se asociaron a un mayor riesgo de fallecimiento. Los pacientes tratados con kaletra, cloroquina, itolizumab o jusvinza incrementaron la supervivencia. El riesgo de fallecimiento en los críticos disminuyó de 80 a 25% con el uso de jusvinza. Conclusiones: La caracterización clínica realizada demuestra la efectividad de los protocolos clínicos empleados en las unidades de terapia intensiva del país.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 pandemic was declared an international public health emergency. The knowledge of the symptoms, comorbidities, and the risk associated with the treatment received could contribute to better classification and care of patients. Objective: To clinically characterize COVID-19 patients admitted to the Cuban intensive care units Methods: A retrospective observational study of all patients treated in the Cuban intensive care units from March 11 to July 30, 2020. Demographic, clinical and outcome data were collected. The prevalence of fatal and recovery cases was compared by covariables using the standard chi-square test. A logistic regression was performed to evaluate the predictor variables for in-hospital mortality. Results: A total of 175 patients were treated, including 106 acutely ill and 69 critically ill. Patients were predominantly male (52.0%), over 60 years old (67.2%) and had hypertension (57.0%). Age (over 80 years old, OR= 9.62, 95% CI: 3.16-29.2), health status at admission (OR= 8.32, 95% CI: 2.30-30.10), and hemodynamic instability (OR=6.9, 95% CI: 2.96-16.37) were associated with an increased risk of death. Patients treated with Kaletra, chloroquine, Itolizumab, or Jusvinza increased survival. Mortality risk in critically ill patients decreased from 80% to 25% with the use of Jusvinza. Conclusions: The clinical characterization performed demonstrates the effectiveness of the clinical protocols used in the country's intensive care units.

Análisis de un sistema predictivo para el paciente crítico / Predictive system for critical patients an analysis

Se realizó un estudio para determinar las posibilidades de aplicación del sistema predictivo Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) en 184 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se obtuvo con su uso una especificidad del 100 % y una sensibilidad del 95,8 %; el 98,9 % de las predicciones fueron correctas y los valores predictivos positivos y negativos, fueron de 100 y 99,3 % respectivamente. Los valores medios de los rangos de puntuación utilizando APACHE II fueron de 5 y 26, para los pacientes egresados vivos con y sin intervención quirúrgica previa a su ingreso, y de 32 y 23 puntos para los operados o no, antes de su ingreso que no sobrevivieron. La utilización de este sistema predictivo en las Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes puede ser de valor en el seguimiento evolutivo de los pacientes y de gran ayuda al juicio clínico y a la experincia del equipo de trabajo

Insuficiencia renal aguda en el paciente crítico / Acute renal failure in the critically ill

Se presenta un estudio acerca de la frecuencia, mortalidad, factores de riesgo y utilidad de las pruebas de función renal en 165 pacientes considerados críticos, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", de los cuales 20 (12,1 %) desarrollaron insuficiencia renal aguda durante su estadía en la misma. Los estados posquirúrgicos complejos, los politraumatismos y los cuadros graves de sangramiento gastrointestinal fueron las entidades con mayor incidencia de insuficiencia renal aguda; la edad, hipotensión mamtenida o choque y la utilización de drogas nefrotóxicas, intervinieron conjuntamente con la sepsis y la presencia de falla multiorgánica en la disminución de la sobrevida de los pacientes. La prevención de estos factores, combinado con el seguimiento diario de la función renal en el paciente crítico, es la mejor opción para disminuir la mortalidad debida a esta entidad. El aclaramiento de agua libre fue la prueba más sensible de las utilizadas para la detección precoz de la falla renal